Carbapenem-ප්රතිරෝධී Hypervi හි සායනික සහ අණුක ලක්ෂණ

Javascript දැනට ඔබගේ බ්‍රවුසරයේ අබල කර ඇත.ජාවාස්ක්‍රිප්ට් අක්‍රිය කළ විට, මෙම වෙබ් අඩවියේ සමහර කාර්යයන් ක්‍රියා නොකරයි.
ඔබගේ නිශ්චිත විස්තර සහ විශේෂිත ඖෂධ ලියාපදිංචි කරන්න, සහ අපගේ පුළුල් දත්ත ගබඩාවේ ඇති ලිපි සමඟ ඔබ සපයන තොරතුරු සමඟ අපි ගැලපෙන අතර නියමිත වේලාවට විද්‍යුත් තැපෑලෙන් PDF පිටපතක් ඔබට එවන්නෙමු.
ෂැංහයි හි තෘතීයික රෝහලක ඇති කාබපෙන්ම්-ප්‍රතිරෝධී අධි-වෛරස ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාවේ සායනික සහ අණුක ලක්ෂණ
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 සායනික රසායනාගාර වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව, ෂැංහයි පස්වන මහජන රෝහල, Fudan විශ්වවිද්‍යාලය, ෂැංහයි, මහජන ජනරජය චීනය;2 ෂැංහයි ජියාටොං රසායනාගාර වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව, ෂැංහයි ළමා රෝහල, ෂැංහයි, මහජන චීන සමූහාණ්ඩුව;3 ස්නායු විද්‍යා දෙපාර්තමේන්තුව, ෂැංහයි පස්වන මහජන රෝහල, ෆුඩාන් විශ්වවිද්‍යාලය අනුරූප කර්තෘ: ෆැන්ග් ෂෙන්, සායනික රසායනාගාර වෛද්‍ය දෙපාර්තමේන්තුව, ෂැංහයි පස්වන මහජන රෝහල, ෆුඩාන් විශ්ව විද්‍යාලය, අංක 128 රුයිලි පාර, මින්හැන්ග් දිස්ත්‍රික්කය, ෂැංහයි, තැපැල් කේතය 200240 of China180607806028160 විද්‍යුත් තැපෑල [email protected] පසුබිම: Klebsiella pneumoniae හි carbapenem ප්‍රතිරෝධය සහ අධි වයිරසය ඒකාබද්ධ කිරීම ප්‍රධාන මහජන සෞඛ්‍ය අභියෝගවලට තුඩු දී ඇත.මෑත වසරවලදී, carbapenem-ප්‍රතිරෝධී අධි-වයිරස Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) හුදකලා කිරීම් පිළිබඳ වැඩි වැඩියෙන් වාර්තා වී ඇත.ද්රව්ය සහ ක්රම: 2019 ජනවාරි සිට 2020 දෙසැම්බර් දක්වා තෘතියික රෝහලක CR-hvKP ආසාදිත රෝගීන්ගේ සායනික දත්ත ඇගයීම පිළිබඳ අතීත විශ්ලේෂණයක්.වසර 2ක් ඇතුළත එකතු කරන ලද Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) සහ carbapenem-resistant high-virulence pneumonia ගණනය කරන්න LevKella හි හුදකලා ගණන (CR-hP).CR-hvKP හුදකලා වල ප්‍රතිරෝධී ජාන, වෛරස් ආශ්‍රිත ජාන, කැප්සියුලර් සෙරොටයිප් ජාන සහ බහුලොකස් අනුක්‍රම ටයිප් කිරීම (MLST) PCR හඳුනා ගැනීම.ප්‍රතිඵල: අධ්‍යයනයේදී පුනරාවර්තන නොවන Klebsiella pneumoniae වික්‍රියා 1081ක් හුදකලා විය., Klebsiella pneumoniae වර්ග 392 (36.3%), CR-hmKP (3.6%) වික්‍රියා 39 සහ CR-hvKP (1.5%) ප්‍රභේද 16 ක් ඇතුළුව.CR-hvKP හි ආසන්න වශයෙන් 31.2% (5/16) 2019 දී හුදකලා වනු ඇත, සහ CR-hvKP හි ආසන්න වශයෙන් 68.8% (11/16) 2020 දී හුදකලා වනු ඇත. CR-hvKP වික්‍රියා 16 අතර, ST11 13 වේ. serotype K64, 1 වික්‍රියා ST11 සහ K47 serotypes වේ, 1 වික්‍රියා ST23 සහ K1 serotypes වේ, සහ 1 වික්‍රියාව ST86 සහ K2 serotypes වේ.වෛරස් ආශ්‍රිත ජාන entB, fimH, rmpA2, iutA සහ iucA CR-hvKP හුදකලා 16 තුළම පවතී, පසුව mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2) , AllS ( n=1).16 CR-hvKP හුදකලා සියල්ලම carbapenemase ජානය blaKPC-2 සහ විස්තීරණ වර්ණාවලිය β-lactamase ජානය blaSHV රැගෙන යයි.ERIC-PCR DNA ඇඟිලි සලකුණු කිරීමේ ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ CR-hvKP වික්‍රියා 16 ක් ඉතා බහුරූපී වූ අතර, එක් එක් වික්‍රියා වල පටි සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වූ අතර, එය වරින් වර පෙන්නුම් කරයි.නිගමනය: CR-hvKP වරින් වර බෙදා හරිනු ලැබුවද, එය වසරින් වසර වැඩි වෙමින් පවතී.වර්ෂය.එබැවින්, සායනික අවධානය අවදි කළ යුතු අතර, සුපර්බග් CR-hvKP ක්ලෝනීකරණය සහ පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා අවශ්ය පියවර ගත යුතුය.මූල පද: Klebsiella pneumoniae, carbapenem ප්රතිරෝධය, අධික වයිරසය, අධික ශ්ලේෂ්මල, වසංගතවේදය
Klebsiella pneumoniae යනු නියුමෝනියාව, මුත්රා ආසාදන, බැක්ටීරියා සහ මෙනින්ජයිටිස් ඇතුළු විවිධ ආසාදන ඇති කළ හැකි අවස්ථාවාදී රෝග කාරකයකි.1 පසුගිය වසර තිහ තුළ, සම්භාව්‍ය Klebsiella pneumoniae (cKP) මෙන් නොව, නව අධි වයිරස Klebsiella pneumoniae (hvKP) hypermucosal ශ්ලේෂ්මල සායනික වශයෙන් වැදගත් රෝග කාරකයක් බවට පත් වී ඇති අතර, අක්මාවේ විවරයන් වැනි අධික ආක්‍රමණශීලී ආසාදන වලදී සොයා ගත හැක. සහ ප්රතිශක්තිකරණය අඩු පුද්ගලයින්.2 මෙම ආසාදන සාමාන්යයෙන් එන්ඩොෆ්තාල්මිටිස් සහ මෙනින්ජයිටිස් ඇතුළු විනාශකාරී පැතිරෙන ආසාදන සමඟ ඇති බව සඳහන් කිරීම වටී.3 ඉහළ mucosal mucosal phenotype hvKP නිෂ්පාදනය සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ කැප්සියුලර් පොලිසැකරයිඩ නිෂ්පාදනය වැඩි වීම සහ rmpA සහ rmpA2.4 වැනි විශේෂිත වෛරස් ජාන පැවතීම හේතුවෙනි.ඉහළ ශ්ලේෂ්මල ෆීනෝටයිප් සාමාන්යයෙන් තීරණය කරනු ලබන්නේ "string test" මගිනි.රුධිර ඒගාර් තහඩු මත එක රැයකින් වගා කරන ලද Klebsiella pneumoniae ජනපද ලූපයකින් දිගු කර ඇත.5mm දිගකින් යුත් දුස්ස්රාවී කඹයක් සෑදූ විට, "කඹ පරීක්ෂණය" ධනාත්මක වේ.5 මෑත අධ්යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 සහ rmpA2 යනු hvkp නිවැරදිව හඳුනාගත හැකි ජෛව සලකුණු බවයි.6 මෙම අධ්‍යයනයේ දී, අධික වයිරස සහිත ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව අධි ශ්ලේෂ්මල දුස්ස්රාවී සංසිද්ධියක් (ධනාත්මක නූල් පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵලයක්) ඇති අතර Klebsiella pneumoniae virulence plasmid ආශ්‍රිත අඩවි රැගෙන යාම (rmpA2, iutA, iucA) ප්‍රජාවේ පළමු වාර්තාවේ 1980 වාර්තාවේ Taiwan's වාර්තා කරන ලදී. - මෙනින්ජයිටිස් සහ එන්ඩොෆ්තාල්මිටිස් වැනි දරුණු අන්ත ඉන්ද්‍රිය හානි සමඟ hvKP මගින් ඇති කරන ලද අක්මාවේ විවරය.7,8 hvKP ආසියාවේ, යුරෝපයේ සහ ඇමරිකාවේ බොහෝ රටවල වරින් වර සම්ප්‍රේෂණය වේ.යුරෝපයේ සහ ඇමරිකාවේ hvKP අවස්ථා කිහිපයක් වාර්තා වී ඇතත්, hvKP පැතිරීම ප්‍රධාන වශයෙන් ආසියානු රටවල, විශේෂයෙන් චීනයේ සිදු විය.9
සාමාන්‍යයෙන්, hvKP ප්‍රතිජීවක වලට වඩා සංවේදී වන අතර, carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia (CRKP) අඩු විෂ සහිත වේ.කෙසේ වෙතත්, ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය සහ වෛරස් ප්ලාස්මිඩ පැතිරීමත් සමඟ, CR-hvKP ප්‍රථමයෙන් විස්තර කරන ලද්දේ Zhang et al විසිනි.2015 දී, සහ වැඩි වැඩියෙන් දේශීය වාර්තා තිබේ.10 CR-hvKP බරපතල හා ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසු ආසාදන ඇති කළ හැකි බැවින්, වසංගත ක්ලෝනයක් දිස්වන්නේ නම්, එය මීළඟ "සුපිරි දෝෂය" බවට පත්විය හැක.අද වන විට, CR-hvKP මගින් ඇතිවන බොහෝ ආසාදන වරින් වර සිදුවී ඇති අතර, කුඩා පරිමාණයේ පැතිරීම් දුර්ලභ වේ.11,12
වර්තමානයේ, CR-hvKP හඳුනාගැනීමේ අනුපාතය අඩු වන අතර, ඊට අදාළ අධ්යයන කිහිපයක් තිබේ.CR-hvKP හි අණුක වසංගත රෝග විවිධ කලාපවල වෙනස් වේ, එබැවින් මෙම කලාපයේ CR-hvKP හි සායනික ව්යාප්තිය සහ අණුක වසංගත රෝග ලක්ෂණ අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය වේ.මෙම අධ්‍යයනය මගින් CR-hvKP හි ප්‍රතිරෝධක ජාන, වෛරස සම්බන්ධ ජාන සහ MLST විස්තීර්ණ ලෙස විශ්ලේෂණය කරන ලදී.අපි නැගෙනහිර චීනයේ ෂැංහයි හි තෘතීයික රෝහලක CR-hvKP හි ව්‍යාප්තිය සහ අණුක වසංගතවේදය විමර්ශනය කිරීමට උත්සාහ කළෙමු.ෂැංහයි හි CR-hvKP හි අණුක වසංගතවේදය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා මෙම අධ්‍යයනය ඉතා වැදගත් වේ.
2019 ජනවාරි සිට 2020 දෙසැම්බර් දක්වා ෆුඩාන් විශ්ව විද්‍යාලයට අනුබද්ධ Shanghai Fifth People's Hospital වෙතින් පුනරාවර්තන නොවන Klebsiella pneumoniae හුදකලා කිරීම් නැවත සලකා බලන ලද අතර hmKP, CRKP, CR-hmkp සහ CR-hvKP යන ප්‍රතිශත ගණනය කරන ලදී.සියලුම හුදකලා VITEK-2 සංයුක්ත ස්වයංක්‍රීය ක්ෂුද්‍රජීවී විශ්ලේෂකය (Biomerieux, Marcy L'Etoile, France) මගින් හඳුනා ගන්නා ලදී.Maldi-Tof ස්කන්ධ වර්ණාවලීක්ෂය (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) බැක්ටීරියා වික්‍රියා හඳුනා ගැනීම නැවත පරීක්ෂා කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලදී.ඉහළ ශ්ලේෂ්මල ෆීනෝටයිප් තීරණය කරනු ලබන්නේ "තන්තු පරීක්ෂණය" මගිනි.imipenem හෝ meropenem ප්රතිරෝධී වන විට, carbapenem ප්රතිරෝධය තීරණය කරනු ලබන්නේ ඖෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණයක් මගිනි.අධි වයිරස Klebsiella pneumoniae යනු ඉහළ ශ්ලේෂ්මල සංසිද්ධියක් (ධනාත්මක නූල් පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵලයක්) සහ Klebsiella pneumoniae virulence plasmid ආශ්‍රිත ස්ථාන (rmpA2, iutA, iucA) රැගෙන යාම ලෙස අර්ථ දැක්වේ.
තනි Klebsiella pneumoniae ජනපදයක් 5% බැටළු රුධිර ආගාර් තහඩුවක් මත එන්නත් කරන ලදී.සෙල්සියස් අංශක 37 ට එක රැයකින් පුර්ව ලියාපදිංචි තක්සේරු කිරීමෙන් පසු, එන්නත් කිරීමේ ලූපයකින් යටත් විජිතය මෘදු ලෙස ඉහළට ගෙන 3 වතාවක් නැවත නැවත කරන්න.දුස්ස්රාවී රේඛාවක් තුන් වරක් සෑදී ඇති අතර දිග 5mm ට වඩා වැඩි නම්, "රේඛා පරීක්ෂණය" ධනාත්මක ලෙස සලකනු ලැබේ, සහ වික්රියාව ඉහළ ශ්ලේෂ්මල ෆීනෝටයිප් ඇත.
VITEK-2 සංයුක්ත ස්වයංක්‍රීය ක්ෂුද්‍රජීවී විශ්ලේෂකය (Biomerieux, Marcy L'Etoile, ප්‍රංශය), සුප්‍රකට ක්ෂුද්‍ර-තනුක කිරීම මගින් බහුලව භාවිතා වන ප්‍රතිජීවක කිහිපයකට ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී සංවේදීතාව අනාවරණය විය.සායනික හා රසායනාගාර ප්‍රමිති ආයතනය (CLSI, 2019) විසින් සකස් කරන ලද මාර්ගෝපදේශ ලේඛනයට අනුව ප්‍රතිඵල අර්ථ නිරූපණය කෙරේ.E. coli ATCC 25922 සහ Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී සංවේදීතා පරීක්ෂණ සඳහා පාලන ලෙස භාවිතා කරන ලදී.
සියලුම Klebsiella pneumoniae හුදකලා වල ජානමය DNA TIANamp බැක්ටීරියා ජෙනොමික් DNA කට්ටලය (Tiangen Biotech Co. Ltd, Beijing, China) මගින් නිස්සාරණය කරන ලදී.විස්තීරණ-වර්ණාවලි β-lactamase ජාන (blaCTX-M, blaSHV සහ blaTEM), carbapenemase ජාන (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP සහ blaOXA-48) සහ 9 නියෝජිත වයිරසය සම්බන්ධ ජාන, (pLVPK වැනි, lohmialldS, fcimlas) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, සහ aerobactin) කලින් විස්තර කර ඇති පරිදි PCR මගින් විස්තාරණය කරන ලදී.13,14 Capsular serotype-විශේෂිත ජාන (K1, K2, K5, K20, K54, සහ K57) ඉහත විස්තර කර ඇති පරිදි PCR මගින් විස්තාරණය කරන ලදී.14 සෘණ නම්, කැප්සියුලර් සෙරොටයිප්-විශේෂිත ජාන තීරණය කිරීම සඳහා wzi ස්ථානය විස්තාරණය කර අනුක්‍රමණය කරන්න.15 මෙම අධ්‍යයනයේ භාවිතා කරන ලද ප්‍රයිමර් වගුව S1 හි ලැයිස්තුගත කර ඇත.ධනාත්මක PCR නිෂ්පාදන NextSeq 500 අනුක්‍රමික වේදිකාව (Illumina, San Diego, CA, USA) මගින් අනුක්‍රමණය කරන ලදී.NCBI වෙබ් අඩවියේ (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) BLAST ධාවනය කිරීමෙන් නියුක්ලියෝටයිඩ අනුපිළිවෙල සසඳන්න.
Pasteur Institute MLST වෙබ් අඩවියේ (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html) විස්තර කර ඇති පරිදි බහු-අඩවි අනුපිළිවෙල ටයිප් කිරීම (MLST) සිදු කරන ලදී.ගෘහ පාලන ජාන හත gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB සහ tonB PCR මගින් විස්තාරණය කර අනුක්‍රමණය කරන ලදී.MLST දත්ත සමුදාය සමඟ අනුක්‍රමික ප්‍රතිඵල සංසන්දනය කිරීමෙන් අනුක්‍රමික වර්ගය (ST) තීරණය වේ.
Klebsiella pneumoniae හි සම විද්‍යාව විශ්ලේෂණය කරන ලදී.Klebsiella pneumoniae genomic DNA සැකිල්ලක් ලෙස උපුටා ගන්නා ලද අතර ERIC ප්‍රයිමර් වගුව S1 හි දක්වා ඇත.PCR ප්‍රවේණික DNA විස්තාරණය කරන අතර ජානමය DNA වල ඇඟිලි සලකුණක් ගොඩනඟයි.PCR නිෂ්පාදන 16ක් 2% agarose gel electrophoresis මගින් අනාවරණය විය.DNA ඇඟිලි සලකුණු ප්‍රතිඵල QuantityOne මෘදුකාංග කලාප හඳුනාගැනීම භාවිතයෙන් හඳුනාගෙන ඇති අතර, අංක ගණිත මධ්‍යන්‍යයේ බර නොකළ යුගල කණ්ඩායම් ක්‍රමය (UPGMA) භාවිතයෙන් ජාන විශ්ලේෂණය සිදු කරන ලදී.සමානකම් ඇති හුදකලා 75% එකම ප්‍රවේණි වර්ගය ලෙස සලකනු ලබන අතර <75% සමානකම් ඇති ඒවා විවිධ ප්‍රවේණි වර්ග ලෙස සැලකේ.
දත්ත විශ්ලේෂණය කිරීමට Windows 22.0 සඳහා සංඛ්‍යානමය මෘදුකාංග පැකේජය SPSS භාවිතා කරන්න.දත්ත මධ්යන්ය ± සම්මත අපගමනය (SD) ලෙස විස්තර කෙරේ.වර්ගීකරණ විචල්‍යයන් චයි-චතුරස්‍ර පරීක්‍ෂණය හෝ ෆිෂර්ගේ නියම පරීක්‍ෂණය මගින් ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.සියලුම සංඛ්‍යාන පරීක්ෂණ 2-වලිග සහිත වන අතර P අගය <0.05 සංඛ්‍යානමය වශයෙන් වැදගත් ලෙස සැලකේ.
ෆුඩාන් විශ්ව විද්‍යාලයට අනුබද්ධ Shanghai Fifth People's Hospital විසින් 2019 ජනවාරි 1 සිට 2020 දෙසැම්බර් 31 දක්වා Klebsiella pneumoniae හුදකලා 1081ක් එකතු කරන ලද අතර එම රෝගියාගෙන්ම අනුපිටපත් හුදකලා කිරීම් බැහැර කරන ලදී.ඒවා අතර, වික්‍රියා 392 (36.3%) hmKP, 341 වික්‍රියා (31.5%) CRKP, 39 වික්‍රියා (3.6%) CR-hmKP, සහ වික්‍රියා 16 (1.5%) CR-hvKP විය.CR-hmKP හි 33.3% (13/39) සහ CR-hvKP හි 31.2% (5/16) 2019 සිට, CR-hmKP හි 66.7% (26/39) සහ 68.8% (11/ 16) බව සඳහන් කිරීම වටී. 2020 සිට CR-hvKP වෙන් කරන ලදී. ස්පුටම් (වික්‍රියා 17), මුත්‍රා (වික්‍රියා 12), ජලාපවහන තරල (වික්‍රියා 4), රුධිරය (විකෘති 2), සැරව (වික්‍රියා 2), පිත (හුදකලා කිරීම) සහ ප්ලූරල් පිටාර ගැලීම. (1 හුදකලා), පිළිවෙලින්.CR-hvKP වර්ග 16 ක් sputum (9 හුදකලා), මුත්රා (5 හුදකලා), රුධිරය (1 හුදකලා) සහ ප්ලූරල් effusion (1 හුදකලා) වලින් සොයා ගන්නා ලදී.
වික්‍රියා හඳුනාගැනීම, ඖෂධ සංවේදීතා පරීක්ෂණය, නූල් පරීක්ෂණය සහ වෛරස් ආශ්‍රිත ජාන හඳුනාගැනීම හරහා CR-hvKP වික්‍රියා 16ක් පරීක්ෂාවට ලක් කරන ලදී.CR-hvKP හුදකලා ආසාදිත රෝගීන් 16 දෙනාගේ සායනික ලක්ෂණ වගුව 1 හි සාරාංශ කර ඇත. රෝගීන් 16 දෙනාගෙන් 13 ක් (81.3%) පිරිමින් වූ අතර සියලුම රෝගීන් අවුරුදු 62 ට වැඩි (මධ්‍යන්‍ය වයස: අවුරුදු 83.1± 10.5) විය.ඔවුන් වාට්ටු 8 කින් පැමිණි අතර අඩකට වඩා පැමිණියේ මධ්‍යම දැඩි සත්කාර ඒකකයෙන් (නඩු 9 ක්).මූලික රෝගවලට මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග (75%, 12/16), අධි රුධිර පීඩනය (50%, 8/16), නිදන්ගත බාධාකාරී පුඵ්ඵුසීය රෝග (50%, 8/16) ආදිය ඇතුළත් වේ. ආක්‍රමණශීලී සැත්කම්වලට යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය (62.5%, 10/) ඇතුළත් වේ. 16), මුත්රා කැතීටරය (37.5%, 6/16), ආමාශයික නළය (18.8%, 3/16), සැත්කම් (12.5%, 2/16) සහ අභ්‍යන්තර කැතීටර් (6.3%, 1/16).රෝගීන් 16 දෙනාගෙන් 9 දෙනෙකු මිය ගිය අතර, රෝගීන් 7 දෙනෙකු වැඩිදියුණු වී නිදහස් කරන ලදී.
39 CR-hmKP හුදකලා ඇලෙන සුළු නූලෙහි දිග අනුව කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත.ඒවා අතර දුස්ස්රාවී නූල් දිග ≤ 25 mm සහිත CR-hmKP හුදකලා 20 ක් එක් කණ්ඩායමකට බෙදා ඇති අතර දුස්ස්රාවී නූල් දිග> 25 mm සහිත CR-hmKP හුදකලා 19 ක් තවත් කණ්ඩායමකට බෙදා ඇත.PCR ක්‍රමය මගින් වෛරස් ආශ්‍රිත ජාන rmpA, rmpA2, iutA සහ iucA වල ධනාත්මක අනුපාතය හඳුනා ගනී.කාණ්ඩ දෙකෙහි CR-hmKP වෛරස් සම්බන්ධ ජානවල ධනාත්මක අනුපාත වගුව 2 හි පෙන්වා ඇත. කණ්ඩායම් දෙක අතර CR-hmKP වෛරස් සම්බන්ධ ජානවල ධනාත්මක අනුපාතයෙහි සංඛ්‍යානමය වෙනසක් නොමැත.
වගුව 3 ඖෂධ 16 හි සවිස්තරාත්මක ක්ෂුද්ර ජීවී ප්රතිරෝධක පැතිකඩ ලැයිස්තුගත කරයි.16 CR-hvKP හුදකලා බහු ඖෂධ ප්රතිරෝධය පෙන්නුම් කළේය.සියලුම හුදකලා ඇම්පිසිලින්, ඇම්පිසිලින් / සල්බැක්ටෑම්, සෙෆොපෙරාසෝන් / සල්බැක්ටෑම්, පයිපෙරැසිලින් / ටැසොබැක්ටම්, සෙෆසොලින්, සෙෆුරොක්සයිම්, සෙෆ්ටාසිඩයිම්, සෙෆ්ට්‍රියාක්සෝන්, සෙෆෙපයිම්, සෙෆොක්සිටින්, ඉමිපෙනේම් සහ මෙස්ට්‍රොපෙන්ම් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලදී.ට්‍රයිමෙතොප්‍රිම්-සල්ෆමෙතොක්සසෝල් අඩුම ප්‍රතිරෝධක අනුපාතය (43.8%), පසුව amikacin (62.5%), ජෙන්ටාමිසින් (68.8%) සහ සිප්‍රොෆ්ලොක්සැසින් (87.5%).
වෛරස් ආශ්‍රිත ජාන, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධක ජාන, කැප්සියුලර් සෙරොටයිප් ජාන සහ CR-hvKP හුදකලා 16 හි MLST ව්‍යාප්තිය රූප සටහන 1 හි පෙන්වා ඇත. සමහර වෛරස් ආශ්‍රිත ජානවල ඇගරෝස් ජෙල් විද්‍යුත් විච්ඡේදනයේ ප්‍රතිඵල, ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධී ජාන සහ කැප්සියුලර් ජාන වේ. රූප සටහන 1. රූප සටහන 2. MLST විශ්ලේෂණය මගින් STs 3 ක් පෙන්නුම් කරයි, ST11 වඩාත්ම ප්‍රමුඛ ST (87.5%, 14/16), පසුව ST23 (6.25%, 1/16) සහ ST86 (6.25%, 1) /16).wzi ටයිප් කිරීමේ ප්‍රතිඵලවලට අනුව, විවිධ කැප්සියුලර් සෙරෝටයිප් 4 ක් හඳුනාගෙන ඇත (රූපය 1).16 carbapenem-resistant hvKP හුදකලා අතර, K64 යනු වඩාත් සුලභ serotype (n=13), පසුව K1 (n=1), K2 (n=1) සහ K47 (n=1).මීට අමතරව, කැප්සියුලර් සෙරොටයිප් K1 වික්‍රියාව ST23 වන අතර, කැප්සියුලර් සෙරොටයිප් K2 වික්‍රියාව ST86 වන අතර K64 හි ඉතිරි වික්‍රියා 13 සහ K47 වික්‍රියා 1 සියල්ලම ST11 වේ.CR-hvKP හුදකලා 16 ක වෛරස් ජාන 9 ක ධනාත්මක අනුපාත රූප සටහන 1 හි පෙන්වා ඇත. , වයිරස් සම්බන්ධ ජාන entB, fimH, rmpA2, iutA සහ iucA CR-hvKP වික්‍රියා 16 ක පවතී, පසුව mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2) , AllS (n=1).16 CR-hvKP හුදකලා සියල්ලම carbapenemase ජානය blaKPC-2 සහ විස්තීරණ වර්ණාවලිය β-lactamase ජානය blaSHV රැගෙන යයි.16 CR-hvKP හුදකලා වල carbapenem ජාන blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 සහ විස්තීරණ-වර්ණාව β-lactamase ජාන blaTEM, blaCTX-M-2 කාණ්ඩය, සහ blaCTX-M-8 කාණ්ඩය රැගෙන ගියේ නැත.CR-hvKP වික්‍රියා 16 අතුරින්, වික්‍රියා 5 ක් විස්තීරණ වර්ණාවලිය β-lactamase ජානය blaCTX-M-1 කාණ්ඩය ද, වික්‍රියා 6 ක් විස්තීරණ වර්ණාවලිය β-lactamase ජානය blaCTX-M-9 කාණ්ඩය ද ගෙන ගියහ.
රූප සටහන 1 වෛරස් සම්බන්ධ ජාන, ක්ෂුද්ර ජීවී ප්රතිරෝධක ජාන, කැප්සියුලර් සෙරොටයිප් ජාන සහ 16 CR-hvKP හුදකලා වල MLST.
රූපය 2 සමහර වෛරස් ආශ්‍රිත ජානවල ඇගරෝස් ජෙල් විද්‍යුත් විච්ඡේදනය, ක්ෂුද්‍ර ජීවී ප්‍රතිරෝධක ජාන සහ කැප්සියුලර් සෙරොටයිප් ජාන.
සටහන: M, DNA සලකුණ;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, සියලු S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
CR-hvKP හුදකලා 16 ක සමජාතීය විශ්ලේෂණය කිරීමට ERIC-PCR භාවිතා කරන ලදී.PCR විස්තාරණය සහ agarose gel electrophoresis පසු, DNA කොටස් 3-9 ඇත.ඇඟිලි සලකුණු ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළේ CR-hvKP හුදකලා 16 ක් ඉතා බහුරූපී වන අතර, හුදකලා අතර පැහැදිලි වෙනස්කම් ඇති බවයි (රූපය 3).
මෑත වසරවලදී, CR-hvKP හුදකලා කිරීම් පිළිබඳ වැඩි වැඩියෙන් වාර්තා වී ඇත.CR-hvKP හුදකලා වල පෙනුම මහජන සෞඛ්‍යයට විශාල තර්ජනයක් එල්ල කරයි, මන්ද ඒවා සෞඛ්‍ය සම්පන්න පුද්ගලයින් තුළ බරපතල, ප්‍රතිකාර කිරීමට අපහසු ආසාදන ඇති කළ හැකිය.මෙම අධ්‍යයනයේ දී, 2019 සිට 2020 දක්වා ෂැංහයි හි තෘතීයික රෝහලක CR-hvKP හි ව්‍යාප්තිය සහ අණුක වසංගත රෝග ලක්ෂණ අධ්‍යයනය කරන ලද්දේ CR-hvKP පුපුරා යාමේ අවදානමක් තිබේද යන්න සහ මෙම ප්‍රදේශයේ එහි සංවර්ධන ප්‍රවණතාවය තක්සේරු කිරීම සඳහා ය.ඒ අතරම, මෙම අධ්‍යයනයට සායනික ආසාදන පිළිබඳ වඩාත් සවිස්තරාත්මක ඇගයීමක් ලබා දිය හැකි අතර, එවැනි හුදකලා කිරීම් තවදුරටත් පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා එය ඉතා වැදගත් වේ.
මෙම අධ්‍යයනය මගින් 2019 සිට 2020 දක්වා CR-hvKP හි සායනික ව්‍යාප්තිය සහ ප්‍රවණතාවය නැවත විශ්ලේෂණය කරන ලදී. 2019 සිට 2020 දක්වා, CR-hvKP හුදකලා කිරීම් වැඩි ප්‍රවණතාවක් පෙන්නුම් කළේය.CR-hvKP හි ආසන්න වශයෙන් 31.2% (5/16) 2019 දී හුදකලා වූ අතර, CR-hvKP හි 68.8% (11/16) 2020 දී හුදකලා විය, එය සාහිත්‍යයේ වාර්තා වී ඇති CR-hvKP හි ඉහළ ප්‍රවණතාවයට අනුකූල වේ.Zhang et al සිට.CR-hvKP ප්‍රථමයෙන් 2015 දී විස්තර කරන ලදී, 10 වැඩි වැඩියෙන් CR-hvKP සාහිත්‍ය වාර්තා වී ඇත, 17-20 ප්‍රධාන වශයෙන් ආසියා-පැසිෆික් කලාපයේ, විශේෂයෙන් චීනයේ.CR-hvKP යනු සුපිරි වෛරස් හා බහු ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය සහිත සුපිරි බැක්ටීරියාවකි.එය මිනිසුන්ගේ සෞඛ්‍යයට අහිතකර වන අතර ඉහළ මරණ අනුපාතයක් ඇත.එබැවින් අවධානය යොමු කළ යුතු අතර එය පැතිරීම වැළැක්වීමට පියවර ගත යුතුය.
CR-hvKP හුදකලා 16 ක ප්රතිජීවක ප්රතිරෝධක විශ්ලේෂණය ප්රතිජීවක ප්රතිරෝධයේ ඉහළ අනුපාතයක් පෙන්නුම් කළේය.සියලුම හුදකලා ඇම්පිසිලින්, ඇම්පිසිලින් / සල්බැක්ටෑම්, සෙෆොපෙරාසෝන් / සල්බැක්ටෑම්, පයිපෙරැසිලින් / ටැසොබැක්ටම්, සෙෆසොලින්, සෙෆුරොක්සයිම්, සෙෆ්ටාසිඩයිම්, සෙෆ්ට්‍රියාක්සෝන්, සෙෆෙපයිම්, සෙෆොක්සිටින්, ඉමිපෙනේම් සහ මෙස්ට්‍රොපෙන්ම් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන ලදී.ට්‍රයිමෙතොප්‍රිම්-සල්ෆමෙතොක්සසෝල් අඩුම ප්‍රතිරෝධක අනුපාතය (43.8%), පසුව amikacin (62.5%), ජෙන්ටාමිසින් (68.8%) සහ සිප්‍රොෆ්ලොක්සැසින් (87.5%).Lingling Zhan සහ වෙනත් අය විසින් අධ්‍යයනය කරන ලද CR-hmkp හි ප්‍රතිරෝධ අනුපාතය මෙම අධ්‍යයනයට සමාන වේ [12].CR-hvKP ආසාදිත රෝගීන් බොහෝ මූලික රෝග, අඩු ප්රතිශක්තිය සහ දුර්වල ස්වාධීන වන්ධ්යාකරණ හැකියාව ඇත.එබැවින්, ක්ෂුද්ර ජීවී සංවේදීතා පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව කාලෝචිත ප්රතිකාර ඉතා වැදගත් වේ.අවශ්ය නම්, ආසාදිත ස්ථානය සොයා ගත හැකි අතර ජලාපවහනය, කුණු ඉවත් කිරීම සහ වෙනත් ක්රම මගින් ප්රතිකාර කළ හැකිය.
39 CR-hmKP හුදකලා ඇලෙන සුළු නූලෙහි දිග අනුව කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත.ඒවා අතර දුස්ස්රාවී නූල් දිග ≤ 25 mm සහිත CR-hmKP හුදකලා 20 ක් එක් කණ්ඩායමකට බෙදා ඇති අතර දුස්ස්රාවී නූල් දිග> 25 mm සහිත CR-hmKP හුදකලා 19 ක් තවත් කණ්ඩායමකට බෙදා ඇත.කණ්ඩායම් දෙක අතර CR-hmKP වෛරස සම්බන්ධ ජානවල ධනාත්මක අනුපාත සංසන්දනය කිරීමේදී, කණ්ඩායම් දෙක අතර වෛරස් ජානවල ධනාත්මක අනුපාතවල සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් නොතිබුණි.Lin Ze et al විසින් පර්යේෂණ.Klebsiella pneumoniae හි වෛරස් ජානවල ධනාත්මක අනුපාතය සම්භාව්‍ය Klebsiella pneumoniae වලට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි බව පෙන්නුම් කළේය.21 කෙසේ වෙතත්, වෛරස් ජානවල ධනාත්මක අනුපාතය ඇලෙන සුළු දාමයේ දිග සමඟ ධනාත්මකව සම්බන්ධ වී තිබේද යන්න පැහැදිලි නැත.අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ, සම්භාව්‍ය Klebsiella pneumoniae ද වෛරස ජානවල ඉහළ ධනාත්මක අනුපාතයක් සහිත, ඉතා වයිරස් Klebsiella pneumoniae විය හැකි බවයි.22 මෙම අධ්‍යයනයෙන් CR-hmKP හි වෛරස් ජාන ධනාත්මක අනුපාතය ශ්ලේෂ්මලයේ දිග සමඟ ධනාත්මකව සම්බන්ධ නොවන බව සොයා ගන්නා ලදී.නූල් (නැතහොත් ඇලෙන සුළු නූලෙහි දිග සමඟ වැඩි නොවේ).
මෙම අධ්‍යයනයේ ERIC PCR ඇඟිලි සලකුණු බහුරූපී වන අතර, රෝගීන් අතර සායනික හරස්කඩක් නොමැත, එබැවින් CR-hvKP ආසාදනය ඇති රෝගීන් 16 ක් වරින් වර සිදු වේ.අතීතයේ දී, CR-hvKP මගින් ඇති වූ බොහෝ ආසාදන හුදකලා හෝ වරින් වර වාර්තා වී ඇති අතර, 23,24 සහ CR-hvKP හි කුඩා පරිමාණයේ පැතිරීම් සාහිත්‍යයේ දුර්ලභ ය.11,25 ST11 යනු චීනයේ CRKP සහ CR-hvKP හුදකලා වල වඩාත් සුලභ ST11 වේ.26,27 ST11 CR-hvKP මෙම අධ්‍යයනයේ CR-hvKP හුදකලා 16 න් 87.5% (14/16) සඳහා දායක වුවද, 14 ST11 CR-hvKP වික්‍රියා එකම ක්ලෝනයෙන් යැයි උපකල්පනය කළ නොහැක, එබැවින් ERIC PCR ඇඟිලි සලකුණු අවශ්යයි.සමලිංගික විශ්ලේෂණය.
මෙම අධ්යයනයේ දී, CR-hvKP ආසාදිත රෝගීන් 16 දෙනාම ආක්රමණශීලී ශල්යකර්මයකට භාජනය විය.වාර්තා වලට අනුව, CR-hvKP11 මගින් ඇතිවන වාතාශ්‍රය ආශ්‍රිත නියුමෝනියාව මාරාන්තික ලෙස පැතිරීම පෙන්නුම් කරන්නේ ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියා පටිපාටි CR-hvKP ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි කළ හැකි බවයි.ඒ අතරම, CR-hvKP ආසාදිත රෝගීන් 16 දෙනෙකුට යටින් පවතින රෝග ඇති අතර, මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග වඩාත් සුලභ වේ.පෙර අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග CR-hvKP ආසාදනය සඳහා සැලකිය යුතු ස්වාධීන අවදානම් සාධකයක් බවයි.28 මෙම සංසිද්ධිය සඳහා හේතුව මස්තිෂ්ක වාහිනී රෝග ඇති රෝගීන්ගේ දුර්වල ප්රතිශක්තිය විය හැක, ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා ස්වාධීනව බැහැර කළ නොහැකි අතර, ඔවුන්ගේ බැක්ටීරියාකාරක බලපෑම පමණක් රඳා පවතී.ප්රතිජීවක ඖෂධ දිගුකාලීනව බහු-ඖෂධ ප්රතිරෝධය සහ අධි වයිරසයේ සංයෝජනයකට තුඩු දෙනු ඇත.රෝගීන් 16 දෙනා අතරින් 9 දෙනෙක් මිය ගිය අතර මරණ අනුපාතය 56.3% (9/16) විය.මරණ අනුපාතය පෙර අධ්‍යයනයන්හි 10,12 ට වඩා වැඩි වන අතර පෙර අධ්‍යයනයන්හි වාර්තා වූ 11,21 ට වඩා අඩුය.රෝගීන් 16 දෙනෙකුගේ සාමාන්‍ය වයස අවුරුදු 83.1 ± 10.5 වන අතර, එයින් පෙන්නුම් කරන්නේ වැඩිහිටියන් CR-hvKP වලට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බවයි.පෙර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ තරුණයින් ආසාදනයට ගොදුරු වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති බවයි.Klebsiella pneumoniae හි වයිරසය.29 කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ, වයෝවෘද්ධ අය ඉතා දරුණු Klebsiella pneumoniae24,28 වලට ගොදුරු වන බවයි.මෙම අධ්යයනය මෙයට අනුකූල වේ.
CR-hvKP වික්‍රියා 16 අතර, එක් ST23 CR-hvKP එකක් සහ ST86 CR-hvKP එකක් හැර, අනෙක් වික්‍රියා 14 ST11 CR-hvKP වේ.ST23 CR-hvKP ට අනුරූප වන කැප්සියුලර් සෙරෝටයිප් K1 වන අතර ST86 CR-HVKP හි අනුරූප කැප්සියුල සෙරෝටයිප් K2 වේ, පෙර අධ්‍යයනයන්ට සමාන වේ.30-32 ST23 (K1) CR-hvKP හෝ ST86 (K2) CR-hvKP ආසාදිත රෝගීන් මිය ගිය අතර, මරණ අනුපාතය (100%) ST11 CR-hvKP (50%) ආසාදිත රෝගීන්ට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි විය.රූප සටහන 1 හි පෙන්වා ඇති පරිදි, වෛරස සම්බන්ධ ජානවල ST23 (K1) හෝ ST86 (K2) වික්‍රියා වල ධනාත්මක අනුපාතය ST11 (K64) වික්‍රියා වලට වඩා වැඩිය.මරණ අනුපාතය වෛරස් හා සම්බන්ධ ජානවල ධනාත්මක අනුපාතයට සම්බන්ධ විය හැකිය.මෙම අධ්‍යයනයේ දී, CR-hvKP හි වික්‍රියා 16ක් කාබපීනේමේස් ජානය blaKPC-2 සහ විස්තීරණ වර්ණාවලිය β-lactamase ජානය blaSHV රැගෙන යයි.blaKPC-2 යනු චීනයේ CR-hvKP හි වඩාත් සුලභ කාබපීනෙමේස් ජානයයි.33 Zhao et al. අධ්‍යයනයේ දී, 25blaSHV යනු ඉහළම ධනාත්මක අනුපාතයක් සහිත විස්තීරණ වර්ණාවලිය β-lactamase ජානයයි.වෛරස් ජාන entB, fimH, rmpA2, iutA, සහ iucA සියලුම CR-hvKP හුදකලා 16 තුළ පවතී, පසුව mrkD (n=14), rmpA (n=13), නිර්වායු (n=2), allS (n = 1), එය පෙර අධ්‍යයනයට සමාන වේ.34 සමහර අධ්‍යයනයන් පෙන්වා දී ඇත්තේ rmpA සහ rmpA2 (ශ්ලේෂ්මල ෆීනෝටයිප් ජානවල මොඩියුලේටර්) මගින් කැප්සියුලර් පොලිසැකරයිඩ ස්‍රාවය කිරීම ප්‍රවර්ධනය කළ හැකි අතර එය හයිපර්මියුකොයිඩ් ෆීනෝටයිප් වලට සහ වෛරස් වැඩි කිරීමට හේතු වන බවයි.35 Aerobacterins iucABCD ජානය මගින් කේතනය කර ඇති අතර, ඒවායේ සමජාතීය ප්‍රතිග්‍රාහක iutA ජානය මගින් කේතනය කර ඇත, එබැවින් G. mellonella ආසාදන පරීක්ෂණයේදී ඒවාට ඉහළ මට්ටමේ වෛරස මට්ටමක් ඇත.allS යනු K1-ST23 හි සලකුණකි, pLVPK හි නොවේ, pLVPK යනු K2 සුපිරි වෛරස් වර්ගයට අයත් වෛරස් ප්ලාස්මිඩයකි.allS යනු HTH වර්ගයේ පිටපත් කිරීමේ සක්‍රියකාරකයකි.මෙම වෛරස් ජාන වෛරස් වලට දායක වන බව දන්නා අතර ජනපදකරණය, ආක්‍රමණය සහ ව්‍යාධිජනකත්වය සඳහා වගකිව යුතුය.36
මෙම අධ්‍යයනය චීනයේ ෂැංහයි හි CR-hvKP හි ව්‍යාප්තිය සහ අණුක වසංගත රෝග විස්තර කරයි.CR-hvKP මගින් ඇතිවන ආසාදනය වරින් වර සිදු වුවද, එය වසරින් වසර වැඩි වෙමින් පවතී.ප්‍රතිපල පෙර පර්යේෂණ වලට සහය වන අතර ST11 CR-hvKP චීනයේ වඩාත්ම ජනප්‍රිය CR-hvKP බව පෙන්වයි.ST23 සහ ST86 CR-hvKP ST11 CR-hvKP ට වඩා වැඩි වයිරසයක් පෙන්නුම් කරයි, නමුත් ඒවා දෙකම ඉතා දරුණු Klebsiella pneumoniae වේ.ඉතා දරුණු ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාවේ ප්‍රතිශතය වැඩි වන විට, ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාවේ ප්‍රතිරෝධ අනුපාතය අඩු විය හැකි අතර, එය සායනික භාවිතයේදී අන්ධ ශුභවාදී වීමට හේතු වේ.එබැවින්, Klebsiella pneumoniae හි වෛරස් හා ඖෂධ ප්රතිරෝධය අධ්යයනය කිරීම අවශ්ය වේ.
මෙම අධ්‍යයනය ෂැංහයි පස්වන මහජන රෝහලේ (අංක 104, 2020) වෛද්‍ය ආචාර ධර්ම කමිටුව විසින් අනුමත කරන ලදී.සායනික සාම්පල සාමාන්‍ය රෝහල් රසායනාගාර ක්‍රියා පටිපාටිවල කොටසකි.
මෙම අධ්‍යයනය සඳහා තාක්ෂණික මගපෙන්වීම ලබාදුන් ෂැංහයි පස්වන මහජන රෝහලේ මධ්‍යම රසායනාගාරයේ සියලුම කාර්ය මණ්ඩලයට ස්තූතියි.
මෙම කාර්යයට ෂැංහයි හි මින්හැන්ග් දිස්ත්‍රික්කයේ ස්වභාවික විද්‍යා පදනම (අනුමත අංකය: 2020MHZ039) සහාය විය.
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිරෝධය සඳහා ප්‍රධාන ගෝලීය මූලාශ්‍රය සහ ෂටලය.FEMS ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාව සංශෝධිත සංස්කරණය 2017;41(3): 252–275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, ආදිය. අධික විෂ වීම නිසා ඇතිවන ප්‍රාථමික ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්.ලැන්සෙට් ඩිස් ආසාදනය වී ඇත.2016;16(9):e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. ෂොන් ඒඑස්, බජ්වා ආර්පීඑස්, රුසෝ ටීඒ.අධි වයිරසය (සුපිරි ශ්ලේෂ්මල).Klebsiella pneumoniae virulence.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: ශක්තිමත් ආරක්‍ෂාවකින් වරද දිගටම කරගෙන යන්න.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi:10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Klebsiella pneumoniae හි නව වෛරස් ජාන ප්‍රාථමික අක්මා විවරයක් සහ සේප්සිස් වල පාරස්ථිතික සංකූලතා ඇති කරයි.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, ආදිය. J Clin Microbiol හඳුනාගැනීම, අතිශයින් දරුණු Klebsiella pneumoniae සම්භාව්‍ය Klebsiella pneumoniae වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීම සඳහා භාවිතා කරන ජෛව සලකුණකි.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae අක්මා විවරයක් බෝවන endophthalmitis සමඟ සම්බන්ධ වේ.ආරුක්කු සීමාවාසික වෛද්‍ය.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatic septic endophthalmitis in purulent අක්මාව විවරය.J සායනික ආමාශ ආන්ත්රයික විද්යාව.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, ආදිය. චීනයේ ආක්‍රමණශීලී ආසාදනවලට සම්බන්ධ ඉහළ mucinous Klebsiella pneumoniae හුදකලා වල ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාත්මක සහ සායනික ලක්ෂණ.පූර්ව සෛල ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගෙන් ආසාදනය වී ඇත.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, ආදිය. චීනයේ [J] සායනික ආසාදන වලදී carbapenem-ප්‍රතිරෝධී Klebsiella pneumoniae හි අධික වෛරස් වික්‍රියාවක් මතුවීම.J ආසාදනය.2015;71(5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, ආදිය. ST11 carbapenem-resistant high-virulence Klebsiella pneumonia හි මාරාන්තික පිපිරීමක් චීන රෝහලක: අණුක වසංගත අධ්‍යයනයක්.ලැන්සෙට් ඩිස් ආසාදනය වී ඇත.2018;18(1):37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.චීනයේ තෘතීයික රෝහලක කාබපෙන්ම්-ප්‍රතිරෝධී වික්‍රියා ST11 හයිපර්මුකොයිඩ් ක්ලෙබ්සියෙල්ලා නියුමෝනියාව පැතිරීම.පූර්ව සෛල ක්ෂුද්ර ජීවීන්ගෙන් ආසාදනය වී ඇත.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, ආදිය. Klebsiella pneumoniae virulence spectrum සහ ඖෂධ සංවේදීතා ආකෘතිය විවිධ සායනික නිදර්ශක[J] වලින් හුදකලා වේ.ව්යාධිවේදය.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, ආදිය. PCR ගුනාංගීකරනය සහ Klebsiella pneumoniae ටයිප් කිරීම කැප්සියුලර් වර්ගයේ විශේෂත්වය, විචල්‍ය සංඛ්‍යාව ටැන්ඩම් පුනරාවර්තන සහ වෛරස් ජාන ඉලක්ක[J].J Med ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාව.2010;59 (පරිච්ඡේදය 5): 541–547.doi:10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, ආදිය. Wzi ජාන අනුක්‍රමණය, Klebsiella කැප්සියුලය [J] වර්ගය තීරණය කිරීම සඳහා වේගවත් ක්‍රමයක්.J සායනික ක්ෂුද්ර ජීව විද්යාව.2013;51(12):4073-4078.doi:10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, ආදිය. විවිධ සත්ව මළ නිදර්ශක වලින් හුදකලා වූ E. coli වික්‍රියා, enterobacteria පුනරාවර්තන ජාන ටයිප් කිරීමේ සම්මුති බහුඅවයවික දාම ප්‍රතික්‍රියාව (ERIC-PCR) genotyping[J].ඉරාන ජේ පතෝල්.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506