ටෙලිමෙඩිසින් සහ වෛද්‍ය බලපත්‍ර ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමේ විභව ක්‍රම

වෛද්‍යවරයකු වීමට, දැනුම රැස් කිරීමට, සෞඛ්‍ය සේවා සංවිධානයකට නායකත්වය දීමට සහ ඔබේ වෘත්තීය සංවර්ධනය ප්‍රවර්ධනය කිරීමට NEJM සමූහයේ තොරතුරු සහ සේවාවන් භාවිතා කරන්න.
Covid-19 වසංගතය අතරතුර, ටෙලි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ශීඝ්‍ර දියුණුව වෛද්‍යවරුන්ගේ බලපත්‍ර පිළිබඳ විවාදය කෙරෙහි නව අවධානයක් යොමු කර ඇත.වසංගතයට පෙර, ප්‍රාන්ත සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරුන් සඳහා බලපත්‍ර නිකුත් කළේ එක් එක් ප්‍රාන්තයේ වෛද්‍ය ප්‍රායෝගික පනතේ දක්වා ඇති ප්‍රතිපත්තිය මත පදනම්ව, රෝගියා සිටින ප්‍රාන්තයේ වෛද්‍යවරුන්ට බලපත්‍ර තිබිය යුතු බව නියම කර ඇත.ප්‍රාන්තයෙන් පිටත රෝගීන්ට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ටෙලිමෙඩිසින් භාවිතා කිරීමට කැමති වෛද්‍යවරුන් සඳහා, මෙම අවශ්‍යතාවය ඔවුන්ට විශාල පරිපාලන හා මූල්‍ය බාධාවන් ඇති කරයි.
වසංගතයේ මුල් අවධියේදී, බොහෝ බලපත්‍ර සම්බන්ධ බාධක ඉවත් කරන ලදී.බොහෝ ප්‍රාන්තවලින් පිටත වෛද්‍ය බලපත්‍ර පිළිගන්නා අතුරු ප්‍රකාශ නිකුත් කර ඇත.1 ෆෙඩරල් මට්ටමින්, Medicare සහ Medicaid Services විසින් රෝගියාගේ ප්‍රාන්තයේ වෛද්‍ය බලපත්‍රයක් ලබා ගැනීම සඳහා Medicare හි අවශ්‍යතා තාවකාලිකව ඉවත් කර ඇත.2 මෙම තාවකාලික වෙනස්කම් නිසා කොවිඩ්-19 වසංගතය තුළ බොහෝ රෝගීන්ට ටෙලිමෙඩිසින් හරහා ලැබුණු ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමට හැකි විය.
ඇතැම් වෛද්‍යවරුන්, විද්වතුන් සහ ප්‍රතිපත්ති සම්පාදකයින් විශ්වාස කරන්නේ ටෙලි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුව වසංගතය සඳහා බලාපොරොත්තුවේ දිලිසීමක් වන අතර, ටෙලිමෙඩිසින් භාවිතය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා කොන්ග්‍රසය බොහෝ බිල්පත් සලකා බලමින් සිටී.මෙම සේවාවන් භාවිතා කිරීම වැඩි කිරීම සඳහා බලපත්‍ර ප්‍රතිසංස්කරණ ප්‍රධාන වනු ඇතැයි අපි විශ්වාස කරමු.
1800 ගණන්වල අග භාගයේ සිට ප්‍රාන්තවලට වෛද්‍ය බලපත්‍ර ප්‍රගුණ කිරීමේ අයිතිය පවත්වා ගෙන ගියද, මහා පරිමාණ ජාතික හා ප්‍රාදේශීය සෞඛ්‍ය පද්ධති සංවර්ධනය කිරීම සහ ටෙලිමෙඩිසින් භාවිතය වැඩි වීම සෞඛ්‍ය සේවා වෙළඳපොළේ විෂය පථය ජාතික දේශසීමාවෙන් ඔබ්බට පුළුල් කර ඇත.සමහර විට, රාජ්ය පදනම් වූ පද්ධති සාමාන්ය බුද්ධියට අනුකූල නොවේ.ප්‍රාථමික සත්කාර ටෙලිමෙඩිසින් චාරිකා සඳහා තම මෝටර් රථවලින් සහභාගී වීමට රාජ්‍ය රේඛාව හරහා සැතපුම් කිහිපයක් ධාවනය කළ රෝගීන් පිළිබඳ කථා අපි අසා ඇත්තෙමු.ඔවුන්ගේ වෛද්‍යවරයාට පදිංචි ස්ථානයේ බලපත්‍රයක් නොමැති නිසා මෙම රෝගීන්ට නිවසේදී එකම හමුවීමකට සහභාගී විය නොහැක.
රාජ්‍ය බලපත්‍ර කොමිෂන් සභාව මහජන අවශ්‍යතා වෙනුවෙන් සේවය කරනවාට වඩා තම සාමාජිකයින් තරඟකාරීත්වයෙන් ආරක්ෂා කර ගැනීමට වැඩි අවධානයක් යොමු කිරීම පිළිබඳව දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ ජනතාව කනස්සල්ලට පත්ව සිටිති.2014 දී, ෆෙඩරල් වෙළඳ කොමිසම උතුරු කැරොලිනා දන්ත පරීක්ෂක මණ්ඩලයට සාර්ථකව නඩු පවරන අතර, දන්ත වෛද්‍යවරුන් නොවන අයට සුදු කිරීමේ සේවා සැපයීමට එරෙහිව කොමිසමේ අත්තනෝමතික තහනම විශ්වාසභංග නීති උල්ලංඝනය කරන බවට තර්ක කළේය.පසුව, ටෙක්සාස් හි මෙම ශ්‍රේෂ්ඨාධිකරණ නඩුව ගොනු කරනු ලැබුවේ ප්‍රාන්තයේ ටෙලිමෙඩිසින් භාවිතය සීමා කරන බලපත්‍ර රෙගුලාසිවලට අභියෝග කිරීම සඳහා ය.
මීට අමතරව, ආණ්ඩුක්‍රම ව්‍යවස්ථාව අන්තර් රාජ්‍ය වාණිජ්‍යයට බාධා කරන රාජ්‍ය නීතිවලට යටත්ව ෆෙඩරල් රජයට ප්‍රමුඛත්වය ලබා දෙයි.කොන්ග්‍රසය ප්‍රාන්තය සඳහා යම් යම් ව්‍යතිරේක කර තිබේද?බලපත්‍රලාභී සුවිශේෂී අධිකරණ බලය, විශේෂයෙන්ම ෆෙඩරල් සෞඛ්‍ය වැඩසටහන් වල.උදාහරණයක් ලෙස, 2018 හි VA මෙහෙවර පනතට ප්‍රවීණ කටයුතු (VA) පද්ධතිය තුළ ටෙලිමෙඩිසින් ප්‍රගුණ කිරීමට ප්‍රාන්තවලින් පිටත වෛද්‍යවරුන්ට අවසර දීම අවශ්‍ය වේ.අන්තර් රාජ්‍ය ටෙලිමෙඩිසින් සංවර්ධනය ෆෙඩරල් රජයට මැදිහත් වීමට තවත් අවස්ථාවක් සපයයි.
අන්තර් රාජ්‍ය ටෙලිමෙඩිසින් ප්‍රවර්ධනය කිරීම සඳහා අවම වශයෙන් ප්‍රතිසංස්කරණ වර්ග හතරක් යෝජනා කර හෝ හඳුන්වා දී ඇත.පළමු ක්‍රමය දැනට පවතින රාජ්‍ය පාදක වෛද්‍ය බලපත්‍ර ක්‍රමය මත ගොඩනැගෙන නමුත් වෛද්‍යවරුන්ට රාජ්‍යයෙන් බැහැර බලපත්‍ර ලබා ගැනීම පහසු කරයි.අන්තර් රාජ්‍ය වෛද්‍ය බලපත්‍ර ගිවිසුම 2017 දී ක්‍රියාත්මක විය. එය ප්‍රාන්ත 28 සහ ගුවාම් අතර සාම්ප්‍රදායික රාජ්‍ය බලපත්‍ර ලබා ගැනීමේ සම්ප්‍රදායික ක්‍රියාවලිය වේගවත් කිරීම සඳහා වූ අන්‍යෝන්‍ය ගිවිසුමකි (සිතියම බලන්න).$700 ෆ්‍රැන්චයිස් ගාස්තුව ගෙවීමෙන් පසු, වෛද්‍යවරුන්ට වෙනත් සහභාගී වන රටවලින් බලපත්‍ර ලබා ගත හැකි අතර, ඇලබාමා හෝ විස්කොන්සින් හි $75 සිට මේරිලන්ඩ් හි $790 දක්වා ගාස්තු සහිතව.2020 මාර්තු වන විට, වෙනත් ප්‍රාන්තයක බලපත්‍රයක් ලබා ගැනීමට කොන්ත්‍රාත්තුව භාවිතා කර ඇත්තේ සහභාගී වන ප්‍රාන්තවල වෛද්‍යවරුන්ගෙන් 2,591 (0.4%) පමණි.කොන්ත්‍රාත්තුවට සම්බන්ධ වීමට ඉතිරි ප්‍රාන්ත දිරිමත් කිරීමට කොන්ග්‍රසයට නීති සම්පාදනය කළ හැකිය.පද්ධතියේ භාවිත අනුපාතය අඩු වුවද, කොන්ත්‍රාත්තුව සියලුම ප්‍රාන්තවලට ව්‍යාප්ත කිරීම, පිරිවැය සහ පරිපාලන බර අඩු කිරීම සහ වඩා හොඳ ප්‍රචාරණය වැඩි විනිවිද යාමට හේතු විය හැක.
තවත් ප්‍රතිපත්තිමය විකල්පයක් වන්නේ රාජ්‍යයන් ස්වයංක්‍රීයව රාජ්‍යයෙන් බැහැර බලපත්‍ර හඳුනා ගන්නා අන්‍යෝන්‍යභාවය දිරිමත් කිරීමයි.කොන්ග්‍රසය විසින් VA ක්‍රමයේ ප්‍රගුණ කරන වෛද්‍යවරුන්ට අන්‍යෝන්‍ය ප්‍රතිලාභ ලබා ගැනීමට අවසර දී ඇති අතර, වසංගතය අතරතුර, බොහෝ ප්‍රාන්ත තාවකාලිකව අන්‍යෝන්‍ය ප්‍රතිපත්ති ක්‍රියාත්මක කර ඇත.2013 දී, ෆෙඩරල් නීති මගින් Medicare සැලැස්මේ අන්‍යෝන්‍යභාවය ස්ථිර ලෙස ක්‍රියාත්මක කිරීමට යෝජනා කරන ලදී.3
තුන්වන ක්‍රමය නම් රෝගියා සිටින ස්ථානයට වඩා වෛද්‍යවරයා සිටින ස්ථානය අනුව වෛද්‍ය ප්‍රගුණ කිරීමයි.2012 ජාතික ආරක්ෂක බලය පැවරීමේ පනතට අනුව, ට්‍රයිකෙයාර් (මිලිටරි සෞඛ්‍ය වැඩසටහන) යටතේ ප්‍රතිකාර ලබා දෙන වෛද්‍යවරුන්ට බලපත්‍ර ලබා ගත යුත්තේ ඔවුන් සැබවින්ම ජීවත් වන ප්‍රාන්තයේ පමණක් වන අතර, මෙම ප්‍රතිපත්තිය අන්තර් රාජ්‍ය වෛද්‍ය පුහුණුවට ඉඩ සලසයි.සෙනෙට් සභික Ted Cruz (R-TX) සහ Martha Blackburn (R-TN) මෑතකදී “වෛද්‍ය සේවා සඳහා සමාන ප්‍රවේශ පනත” හඳුන්වා දුන් අතර, එය මෙම ආකෘතිය රට පුරා ටෙලිමෙඩිසින් භාවිතයන් සඳහා තාවකාලිකව අදාළ කරනු ඇත.
අවසාන උපාය මාර්ගය -?සහ ප්රවේශමෙන් සාකච්ඡා කළ යෝජනා අතර වඩාත් සවිස්තරාත්මක යෝජනාව - ෆෙඩරල් ප්රායෝගික බලපත්රය ක්රියාත්මක කරනු ලැබේ.2012 දී, සෙනෙට් සභික Tom Udall (D-NM) විසින් අනුක්‍රමික බලපත්‍ර ක්‍රියාවලියක් ස්ථාපිත කිරීම සඳහා පනතක් යෝජනා කරන ලදී (නමුත් විධිමත් ලෙස හඳුන්වා දී නොමැත).මෙම ආකෘතියේ දී, අන්තර් රාජ්‍ය පුහුණුව සඳහා උනන්දුවක් දක්වන වෛද්‍යවරුන් රාජ්‍ය බලපත්‍රයකට අමතරව රාජ්‍ය බලපත්‍රයක් සඳහා ඉල්ලුම් කළ යුතුය4.
තනි ෆෙඩරල් බලපත්‍රයක් සලකා බැලීම සංකල්පමය වශයෙන් ආයාචනා කළද, එවැනි ප්‍රතිපත්තියක් ප්‍රායෝගික නොවන්නේ එය සියවසකට වැඩි රාජ්‍ය පාදක බලපත්‍ර පද්ධතිවල අත්දැකීම් නොසලකා හරින බැවිනි.සෑම වසරකම වෛද්‍යවරුන් දහස් ගණනකට එරෙහිව පියවර ගනිමින් විනය ක්‍රියාකාරකම්වලදී කමිටුව වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි.5 ෆෙඩරල් බලපත්‍ර ක්‍රමයට මාරුවීම රාජ්‍ය විනය බලතල අඩපණ කළ හැක.මීට අමතරව, ප්‍රධාන වශයෙන් මුහුණට මුහුණ සත්කාර සපයන වෛද්‍යවරුන් සහ රාජ්‍ය වෛද්‍ය මණ්ඩල යන දෙඅංශයෙන්ම රාජ්‍ය නොවන සැපයුම්කරුවන්ගෙන් තරඟකාරිත්වය සීමා කිරීම සඳහා රාජ්‍ය පාදක බලපත්‍ර ක්‍රමයක් පවත්වාගෙන යාමට කැමැත්තක් ඇති අතර, ඔවුන් එවැනි ප්‍රතිසංස්කරණවලට වල කැපීමට උත්සාහ කළ හැකිය.වෛද්‍යවරයා සිටින ස්ථානය මත පදනම්ව වෛද්‍ය සේවා බලපත්‍ර ප්‍රදානය කිරීම හොඳ විසඳුමක් වන නමුත් එය වෛද්‍ය පරිචයන් නියාමනය කරන දිගුකාලීන ක්‍රමයට ද අභියෝග කරයි.ස්ථානය මත පදනම් වූ උපාය මාර්ගය වෙනස් කිරීම ද මණ්ඩලයට අභියෝග ඇති කළ හැකිද?විනය කටයුතු සහ විෂය පථය.ජාතික ප්‍රතිසංස්කරණවලට ගරු කිරීම එබැවින්, බලපත්‍ර ඓතිහාසික පාලනය ඉදිරියට ගෙන යාමේ හොඳම මාර්ගය විය හැකිය.
ඒ අතරම, රාජ්‍යයෙන් පිටත බලපත්‍ර ලබා දීම සඳහා විකල්ප පුළුල් කිරීමට රාජ්‍යයන් විසින්ම ක්‍රියාමාර්ග ගනු ඇතැයි අපේක්ෂා කිරීම අකාර්යක්ෂම උපාය මාර්ගයක් ලෙස පෙනේ.සහභාගී වන රටවල වෛද්‍යවරුන් අතර, අන්තර් රාජ්‍ය කොන්ත්‍රාත්තු භාවිතය අඩු වන අතර, පරිපාලනමය සහ මූල්‍ය බාධක අන්තර් රාජ්‍ය ටෙලි වෛද්‍ය ක්‍රමයට දිගින් දිගටම බාධා කළ හැකි බව අවධාරණය කරයි.අභ්‍යන්තර ප්‍රතිරෝධය සලකා බලන විට, රාජ්‍යයන් තමන් විසින්ම ස්ථීර අන්‍යෝන්‍ය නීති පනවනු ඇතැයි සිතිය නොහැක.
සමහර විට වඩාත්ම පොරොන්දු වූ උපාය මාර්ගය වන්නේ අන්‍යෝන්‍යභාවය දිරිමත් කිරීම සඳහා ෆෙඩරල් බලධාරීන් භාවිතා කිරීමයි.VA පද්ධතිය සහ ට්‍රයිකෙයාර් හි වෛද්‍යවරුන් නියාමනය කරන පූර්ව නීති මත පදනම්ව, වෙනත් ෆෙඩරල් වැඩසටහනක් වන Medicare සන්දර්භය තුළ කොන්ග්‍රසයට අන්‍යෝන්‍යභාවය සඳහා අවසර අවශ්‍ය විය හැකිය.ඔවුන් සතුව වලංගු වෛද්‍ය බලපත්‍රයක් ඇති තාක්, ඔවුන්ට ඕනෑම ප්‍රාන්තයක Medicare ප්‍රතිලාභීන්ට ටෙලිමෙඩිසින් සේවා සැපයීමට වෛද්‍යවරුන්ට අවසර දිය හැකිය.එවැනි ප්‍රතිපත්තියක් අන්‍යෝන්‍යභාවය පිළිබඳ ජාතික නීති සම්පාදනය වේගවත් කිරීමට ඉඩ ඇති අතර එය වෙනත් ආකාරයේ රක්ෂණයක් භාවිතා කරන රෝගීන්ට ද බලපානු ඇත.
Covid-19 වසංගතය දැනට පවතින බලපත්‍ර රාමුවේ ප්‍රයෝජනය පිළිබඳව ප්‍රශ්න මතු කර ඇති අතර, Telemedicine මත යැපෙන පද්ධති නව පද්ධතියකට සුදුසු බව වඩ වඩාත් පැහැදිලි වී ඇත.විභව ආකෘති බහුල වන අතර, සම්බන්ධ වන වෙනස්වීම් මට්ටම වර්ධකයේ සිට වර්ගීකරණය දක්වා පරාසයක පවතී.පවතින ජාතික බලපත්‍ර ක්‍රමය ස්ථාපිත කිරීම, නමුත් රටවල් අතර අන්‍යෝන්‍ය සබඳතා දිරිමත් කිරීම වඩාත් යථාර්ථවාදී ඉදිරි මාර්ගය බව අපි විශ්වාස කරමු.
හාවඩ් වෛද්‍ය විද්‍යාලයෙන් සහ බෙත් ඊශ්‍රායල උපස්ථායක වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයෙන් (AM), සහ Tufts University School of Medicine (AN) –?දෙකම බොස්ටන්හි;සහ උතුරු කැරොලිනාවේ ඩර්හැම් හි Duke University School of Law (BR).
1. ජාතික වෛද්‍ය සභා සම්මේලනය.එක්සත් ජනපද ප්‍රාන්ත සහ ප්‍රදේශ COVID-19 මත පදනම්ව ඔවුන්ගේ වෛද්‍ය බලපත්‍ර අවශ්‍යතා සංශෝධනය කර ඇත.2021 පෙබරවාරි 1 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. වෛද්ය රක්ෂණ සහ වෛද්ය ආධාර සේවා මධ්යස්ථානය.සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් සඳහා වන COVID-19 හදිසි ප්‍රකාශ බ්ලැන්කට්ටුව නිදහස් කර ඇත.දෙසැම්බර් 1, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED පනත, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Norman J. Telemedicine හි ආධාරකරුවන් රාජ්‍ය සීමාවන් හරහා වෛද්‍ය බලපත්‍ර වැඩ සඳහා නව උත්සාහයන් ගෙන ඇත.නිව් යෝර්ක්: ෆෙඩරල් අරමුදල, 2012 ජනවාරි 31 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. ජාතික වෛද්‍ය සභා සම්මේලනය.එක්සත් ජනපද වෛද්‍ය නියාමන ප්‍රවණතා සහ ක්‍රියා, 2018. දෙසැම්බර් 3, 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).